慢性腰痛症例の筋活動と疼痛関連因子の経時的な関連性
慢性腰痛患者には，立位で体幹を屈曲した時に，完全屈曲位で背筋群が弛緩する屈曲弛緩現象が減弱・消失することが報告されています．また，完全屈曲位から体幹を伸展させる時に背筋群の筋活動が増強もしくは減弱することも報告されています．これらの慢性腰痛患者に特徴的な筋活動と疼痛関連因子の関連性は十分に明らかになっておらず，特に経時的な変化については，同時に変化するのか，どちらかの要素が先行して変化するのかといった経時的な関連性は検討されていませんでした．畿央大学大学院博士後期課程の重藤隼人氏と森岡周教授らは，慢性腰痛症例を対象に経時的に筋活動と疼痛関連因子の評価を行い，シングルケースにおけるcross-lag correlation analysisを用いて，対象とした症例では屈曲弛緩現象の低下の改善と身体知覚異常の改善が同時に経時的な変化を示す関連性があり，また体幹屈曲位から伸展させる時の筋活動の低下と痛み，心理的因子，能力障害の改善が同時に経時的な変化を示す関連性があることを明らかにしました．この知見は，今後慢性腰痛患者の運動制御と疼痛関連因子に焦点をあてた介入手段の重要性を示唆するものとして期待されます．この研究成果は，Journal of Pain Research誌 (Temporal Associations Between Pain-Related Factors and Abnormal Muscle Activities in a Patient with Chronic Low Back Pain: A Cross-Lag Correlation Analysis of a Single Case）に掲載されています．
【研究概要】
慢性腰痛患者の筋活動の特徴として，立位で体幹を屈曲した時に，完全屈曲位を保持した時に背筋群が弛緩する屈曲弛緩現象が減弱・消失することや，完全屈曲位から体幹を伸展させる時に背筋群の筋活動が増強もしくは減弱することが報告されています．また，慢性腰痛患者の痛みや能力障害には心理的因子や身体知覚異常などの多角的な因子が関連することが報告されています．しかし，慢性腰痛患者の筋活動と疼痛関連因子の間の経時的な関連性は明らかにされていませんでした．本研究では，経時的に筋活動と疼痛関連因子の評価を行い，シングルケースにおけるcross-lag correlation analysisを用いて，筋活動と疼痛関連因子の間の経時的な関連性を検証しました．その結果，屈曲弛緩現象の低下の改善と身体知覚異常の改善が同時に経時的な変化を示す関連性があり，また体幹屈曲位から伸展させる時の筋活動の低下と痛み，心理的因子，能力障害の改善が同時に経時的な変化を示す関連性があることを明らかにしました．
【研究のポイント】
- 慢性腰痛患者一症例の筋活動と疼痛関連因子の経時的な関連性をシングルケースにおけるcross-lag correlation analysisを用いて検討した．
- 立位体前屈における屈曲弛緩現象の低下の改善と身体知覚異常の改善が同時期に経時的な関連性を示した．
- 立位で体前屈位から伸展する時の筋活動の低下と痛み，心理的因子，能力障害の改善が同時期に経時的な関連性を示した．
【研究内容】
慢性腰痛患者一例を対象に，疼痛関連因子の評価と筋活動の評価を経時的に行いました．疼痛評価としてShort-form McGill Pain Questionnaire-2 (SFMPQ-2)，心理的因子の評価としてÖrebro Musculoskeletal Screening Questionnaire-12 (OMSQ-12)，身体知覚異常の評価としてFremantle Back Awareness Questionnaire (FreBAQ)，能力障害の評価としてPatient-Specific Functional Scale (PSFS)を評価しました．筋活動は表面筋電図を用いて，立位体前屈課題時の脊柱起立筋の筋活動を測定し(図1)，屈曲弛緩現象の指標である屈曲弛緩比率:FRR，完全屈曲相の筋活動，伸展相の筋活動を算出しました．
図1：立位体前屈課題
経時的に測定した筋活動と疼痛関連因子の経時的な関連性を検討するために，シングルケースにおけるcross-lag correlation analysisを行いました．
図2：筋活動指標と疼痛関連因子の同時期における相関係数
各図形は〇：疼痛，△：能力障害，◇：身体知覚異常，□：心理的因子と筋活動指標との相関係数を示しています．塗りつぶされた図形は有意な相関関係であったことを示しています．
【本研究の臨床的意義】
本研究成果は，慢性腰痛患者の経時的な疼痛関連因子の変化が経時的な筋活動の変化に影響することを示唆するものです．そのため，今後はサンプルサイズを増やしてさらなる経時的な関連性の特徴を検討するとともに，疼痛関連因子を考慮した慢性腰痛患者の筋活動に対するアプローチを提唱する臨床研究を進めていく予定です．
論文情報
畿央大学大学院健康科学研究科博士後期課程 重藤隼人 E-mail: hayato.pt1121@gmail.com
畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター
畿央大学大学院健康科学研究科 教授 森岡 周
Tel: 0745-54-1601
Fax: 0745-54-1600
E-mail: s.morioka@kio.ac.jp
